………………………………………….
                                                                                                  (miejscowość, data) 

Oświadczenie

Jako producent/importer* środka poprawiającego właściwości gleby/nawozu* o nazwie
……………………………………………………………………………………………...
Oświadczam, że do jego produkcji nie są wykorzystywane materiały kategorii 1  określone w Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 1069/2009 z dnia 21 października 2009 r (Dz.U. L 300/1), organizmy genetycznie modyfikowane (GMO) ani ich produkty.

                                                             ……………………………………………………….
                                                                     (pieczęć i podpis producenta/importera)

*niepotrzebne skreślić